Metformin for prevention of cesarean delivery and large-for-gestational-age newborns in non-diabetic obese pregnant women: a randomized clinical trial

ABSTRACT Objective To evaluate the use of metformin for preventing cesarean deliveries and large-for-gestational-age (LGA) newborn (NB) outcomes in non-diabetic obese pregnant women. Subjects and methods This is a randomized clinical trial with obese pregnant women, divided into 2 groups: metformin group and control group, with followed-up prenatal routine. The gestational age of participants was less than or equal to 20 weeks and were monitored throughout entire prenatal period. For outcomes of delivery and LGA newborns, absolute risk reduction (ARR) and the number needed to treat (NNT) were calculated with a 95% confidence interval (CI). Results 357 pregnant women were evaluated. From the metformin group (n = 171), 68 (39.8%) subjects underwent cesarean delivery, and 117 (62.9%) subjects from the control group (n = 186) had intercurrence (p < 0.01). As for the mothers' general characteristics, there was significance for marital status (p < 0.01). Maternal-fetal results presented reduced preeclampsia (p < 0,01). Primary prophylactic results presented an ARR of 23.1 times (95% CI: 13.0-33.4) with NNT of 4 (95% CI: 3.0-7.7) and no significant values for LGA NB (p > 0.01). Secondary prophylactic outcomes presented decreased odds ratio for preeclampsia (OR = 0.17, 95% CI: 0.10-0.41). Conclusion The use of metformin reduced cesarean section rates, resulted in a small number of patients to be treated, but it did not reduce LGA NB. Administering a lower dosage of metformin from the early stages to the end of treatment may yield significant results with fewer side effects. Arch Endocrinol Metab. 2020;64(3):290-7

O impacto do uso da metformina para gestantes obesas na prevenção da pré-eclâmpsia / The impact of the use of metformine for obese pregnant women in prevention

Objetivos: o artigo objetiva avaliar o uso de metformina em gestantes obesas na prevenção da pré-eclâmpsia. Métodos: trata-se de um ensaio clínico randomizado com mulheres grávidas obesas com índice de massa corporal superior ou igual a 30 kg/m2 divididos em dois grupos ­ um grupo de estudo, que utilizou metformina, e um grupo controle, que seguiu a rotina de pré-natal. As gestantes entraram no estudo com idade gestacional menor que 20 semanas e foram acompanhadas durante todo o período pré-natal. O diagnóstico de pré-eclâmpsia foi feito de acordo com os critérios da Organização Mundial de Saúde. Resultados: verificou-se a redução de risco absoluto e o número necessário para tratar em um intervalo de confiança de 95% para o resultado pré-eclâmpsia. Nos resultados, 272 gestantes foram avaliadas. No grupo de estudo (n = 127), oito (6,3%) desenvolveram pré-eclâmpsia. No grupo controle (n = 145), 31 (21,4%) tiveram a doença (p <0,01). Conclusão: o estudo apontou uma redução de risco absoluto de 15,1 vezes (IC95%: 7,1-22,9) e número necessário para tratar de sete (IC95%: 4,4-13,9). O uso de 1000 miligramas diárias de metformina indicou uma redução de 15,1 vezes no risco absoluto de pré-eclâmpsia na população estudada, com a necessidade de tratar sete gestantes para evitar um desfecho.

Aims: The article aims to evaluate the use of metformin in obese pregnant women in the prevention of pre-eclampsia. Methods: This is a randomized clinical trial with obese pregnant women with a body mass index greater than or equal to 30 kg / m2 divided into two groups: a study group that used metformin and a control group that followed the prenatal routine. The pregnant women entered the study with gestational age less than 20 weeks and were followed throughout the prenatal period. The diagnosis of pre-eclampsia was made according to World Health Organization criteria. Results: The absolute risk reduction and number needed to treat in a 95% confidence interval for the preeclampsia result were checked. In the results, 272 pregnant women were evaluated. In the study group (n = 127) eight (6.3%) developed preeclampsia, in the control group (n = 145) 31 (21.4%) obtained the disease (p <0.01). Conclusions: The study indicated an absolute risk reduction of 15.1 times (95% CI: 7.1-22.9) and number needed to treat of 7 (95%CI: 4.4-13.9). The use of 1000 milligrams daily metformin indicated a 15.1 x reduction in the absolute risk of preeclampsia in the study population, with the need to treat seven pregnant women to avoid an outcome.

Quantitativo Microbiano em Superfícies e Equipamentos de uma Unidade de Pronto Atendimento da Região Metropolitana de Curitiba ­ PR / Microbial Quantification in Surfaces and Equipment of the Service Unit of the Metropolitan Region of Curitiba ­ PR

Objetivo: quantificar o número de unidades formadoras de colônias por cm2 (UFC/cm2 ) por meio da contagem de colônias bacterianas que se fazem presentes nas superfícies e nos equipamentos de salas de uma Unidade de Pronto Atendimento da Região Metropolitana de Curitiba ­ PR. Material e Métodos: trata-se de um estudo quantitativo realizado em uma Unidade Pronto Atendimento na Região Metropolitana de Curitiba ­ PR. Realizou-se amostragem por conveniência, sendo incluídos 14 superfícies inanimadas (bancadas, leitos) e 6 equipamentos (computadores, válvulas, desfibrilador e eletrocardiógrafo) totalizando 20 amostras. Para coleta das amostras, utilizou-se a técnica de contato que mede a carga microbiana através da placa Rodac® e para a contagem das colônias, utilizou-se o LF Equipamento (Contador de Colônias Eletrônico). Resultados: no grupo de equipamentos 66,6% corresponderam aos níveis aceitáveis de colônias; os níveis satisfatórios e não satisfatórios corresponderam ambos, a 16,6%. Enquanto no grupo de superfícies os resultados apontam o mesmo percentual em níveis satisfatórios e não satisfatórios, perfazendo um total de 35,71% e 28,57% encontraram-se dentro dos níveis aceitáveis. Conclusão: os resultados do estudo apresentam valores dentro dos parâmetros pelo Protocolo de Microbiologia Ambiental do quantitativo de colônias presentes em superfícies e equipamentos. Com os resultados obtidos sugere-se que os gestores possam incorporar estratégias educacionais que visem reduzir os índices de contaminação dos profissionais que ali prestam assistência, como também da clientela assistida. (AU)

Objective: to quantify the number of Colony Forming Units per cm2 (CFU/cm2) by counting bacterial colonies that are present on the surfaces and equipment of rooms of an Emergency Care Unit in the metropolitan region of Curitiba - PR. Material and methods: this is a quantitative study carried out in a Ready Care Unit in the metropolitan region of Curitiba - PR. Sampling was carried out by convenience, including 14 inanimate surfaces (benches, beds) and 6 equipments (computers, valves, defibrillator and electrocardiograph) totaling 20 samples. To collect the samples, the contact technique was used to measure the microbial load through the Rodac® plate and for the counting of the colonies, the LF Equipment (Electronic Colony Counter) was used. Results: in the equipment group, 66.6% corresponded to acceptable levels of colonies; the satisfactory and unsatisfactory levels corresponded to 16.6%. While in the group of surfaces the results indicate the same percentage in satisfactory and unsatisfactory levels, making a total of 35.71%; and 28.57% were within acceptable levels. Conclusion: the results of the study presented values within the parameters by the Protocol of Environmental Microbiology of the quantitative of colonies present in surfaces and equipment. With the results obtained, it is suggested that managers can incorporate educational strategies aimed at reducing the contamination rates of the professionals who provide assistance, as well as the assisted clientele. (AU)

Cachorro-quente comercializado em vias públicas: análise microbiológica e higiênico-sanitária / Hot dog marketed on public roads: microbiological and hygienic sanitary analysis

Objetivo: Verificar a presença de coliformes totais e termotolerantes e as condições higiênico-sanitárias em cachorro-quente comercializado em vias públicas centrais na cidade de Curitiba e Região Metropolitana por meio de análise microbiológica. Métodos: Trata-se de um estudo quantitativo, realizado com amostras de cachorro-quente comercializado em vias públicas centrais na cidade de Curitiba-PR e Região Metropolitana. Foram realizadas análises microbiológicas de 17 estabelecimentos de comércio ambulante, escolhidos por conveniência, e realizado um checklist adaptado de acordo com a RDC 216/2004 e CVS 5/2013, aplicado visualmente, para avaliação das condições higiênico-sanitárias. Resultados: Confirmou-se a presença de coliformes totais em todas as amostras. Foi verificado crescimento de coliformes totais acima de 300 UFC e de coliformes termotolerantes com 12 UFC para algumas amostras estudadas. Conclusão: As condições higiênico-sanitárias são deficitárias, portanto, é necessária a realização de programas de treinamento em segurança alimentar para os manipuladores de alimentos.

Effectiveness of metformin in the prevention of gestational diabetes mellitus in obese pregnant women / Efetividade da metformina na prevenção do diabetes mellitus gestacional em gestantes obesas

Abstract Objective To assess the effectiveness of metformin in the incidence of gestational diabetes mellitus (GDM) in obese pregnant women attending a public maternity hospital in Joinville, Santa Catarina, Brazil. Methods Randomized clinical trial including obese pregnant women with a body mass index (BMI) ≥ 30 kg/m2, divided into two groups (control and metformin). Both groups received guidance regarding diet and physical exercise. The participants were assessed at two moments, the first at enrollment (gestational age ≤ 20) and the second at gestational weeks 24-28. The outcomes assessed were BMI and gestational diabetes mellitus (GDM) diagnosis. The data distribution was assessed with the Friedman test. For all the analytical models, the p-values were considered significant when lower than 0.05. The absolute risk reduction was also estimated. Results Overall, 164 pregnant women were assessed and further divided into 82 participants per group. No significant difference was observed in BMI variation between the control and metformin groups (0.9 ± 1.2 versus 1.0 ± 0.9, respectively, p = 0.63). Gestational diabetes mellitus was diagnosed in 15.9% (n = 13) of the patients allocated to the metformin group and 19.5% (n = 16) of those in the control group (p = 0.683). The absolute risk reduction was 3.6 (95% confidence interval 8.0- 15.32) in the group treated with metformin, which was not significant. Conclusion Metformin was not effective in reducing BMI and preventing GDM in obese pregnant women.

Resumo Objetivo Avaliar a efetividade da metformina na incidência de diabetes mellitus gestacional (DMG) em gestantes obesas de uma maternidade pública de Joinville, Santa Catarina, Brasil. Métodos Ensaio clínico randomizado desenvolvido comgestantes obesas comíndice de massa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m2, divididas em dois grupos (controle emetformina). Ambos os grupos receberamorientação sobre dieta e exercício físico. As participantes foram avaliadas em dois momentos, o primeiro na inclusão (com idade gestacional≤ 20 semanas) e o segundo entre 24 e 28 semanas de gestação. Os desfechos avaliados foram IMC e diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (DMG). A distribuição dos dados foi avaliada com o teste de Friedman. Para todos os modelos analíticos, foram considerados significativos os valores de p inferiores a 0,05. Foi estimada também a redução absoluta de risco. Resultados Foram avaliadas 164 gestantes, divididas em 82 participantes em cada grupo. Não houve diferença significativa na variação do IMC entre os grupos controle e metformina (0,9 ± 1,2 versus 1,0 ± 0,9, respectivamente, p = 0,63). O DMG foi diagnosticado em 15,9% (n = 13) das pacientes alocadas para o grupo metformina e 19,5% (n = 16) das incluídas no grupo controle (p = 0,683). A redução absoluta de risco foi de 3,6 (intervalo de confiança de 95% 8,0-15,32) no grupo metformina, o que não foi significativo. Conclusão A metformina não foi eficaz em reduzir o IMC e prevenir o DMG em gestantes obesas.

Identificar a influência da obesidade nos desfechos obstétricos / Identify the influence of obesity in obstratric outcomes

O número de pessoas com excesso de peso tornou-se crescente no mundo, da mesma forma quando está relacionado à gravidez. A transmissibilidade de mãe para filho é motivo de inúmeros estudos. O estudo tem o propósito de avaliar a transmissibilidade do excesso de peso gestacional em nossa população. Foi realizado no período do mês de março de 2016, em uma maternidade pública. Foram incluídas gestantes com IMC normal (18,5­24,9kg/m²) e com excesso de peso (IMC≥25kg/m²). O desfecho primário analisado foi excesso de peso materno e presença de recém-nascido (RN) grande para a idade gestacional (GIG). Foi construído modelo de regressão logística multinomial e ajustado por fatores de confusão, estabelecido intervalo de confiança (IC) de 95%. Foram incluídos 185 pares, 102 (55,1%) gestantes com IMC normal e 83 (44,1%) com excesso de peso. A pesquisa não identificou diferença na idade, estado civil, escolaridade e etnia. A média dos grupos diferiu quanto ao número de gestações anteriores, (2,7) no grupo com excesso de peso em comparação com (2,1) das mães com peso adequado (p<0,01) e a média no número de consultas pré-natal (8,7) e (7,8) (p=0,02) respectivamente. Evidenciou-se que a razão de chance para uma gestante com excesso de peso dar a luz a um RN GIG foi de 4,89 vezes (IC95% 1,97-12,15) e ajustado 4,82 (IC95% 1,88-12,31). A chance de uma gestante com excesso de peso dar a luz a um RN GIG foi quatro vezes maior que uma gestante com IMC normal.

The number of people which are overweight has increasing in the world, the same way when it is related to pregnancy. The mother-to-child transmission is the reason of several studies. The study aims to evaluate the transferability of excess gestational weight in our population. It was held in the period of March 2016, in a public maternity. Pregnant women with normal BMI were included (18, 5-24,9kg / m²) and overweight (BMI≥25kg / m²). The primary outcome analyzed was excess maternal weight and a newborn (NB) large for gestational age (LGA). It was built a model of multinomial logistic regression and adjusted for disorder, establishing a confidence interval (CI) of 95%. 185 pairs were included, 102 (55.1%) pregnant women with normal BMI and 83 (44.1%) overweight. The research has not identified differences in age, marital status, education and ethnicity. The average of the groups differed on the number of previous pregnancies (2.7) on the overweight group compared to (2.1) mothers with normal weight (p <0.01) and the average in the number of prenatal visits (8, 7) and (7.8) (p = 0.02) respectively. It was made clear that the chance for an overweight pregnant give birth to a NB LGA was 4,89 times (95% CI 1.97 to 12.15) and adjusted 4.82 (95% CI 1.88 to 12 , 31). The chance of an overweight pregnant give birth to an LGA infants was four times higher than a pregnant woman with normal BMI.

Perfil e qualidade de vida de docentes enfermeiros de universidades privadas e pública: estudo com whoqol-bref / Profile and quality of life of nursing teachers from private and public universities: study with whoqol-bref

O objetivo deste estudo foi caracterizar o perfil e a qualidade de vida dos docentes Enfermeiros de Universidades Privadas e Pública de Curitiba ­ PR. Estudo exploratório- descritivo com abordagem quantitativa do tipo transversal, desenvolvido com 44 docentes de nove instituições de ensino superior. Para a coleta dos dados, utilizou-se um questionário contendo variáveis sociodemográficas e um instrumento de avaliação de qualidade de vida (Whoqol-bref abreviado), contendo 26 perguntas estruturadas, avaliando diversas facetas, duas das quais sobre a qualidade de vida geral e 24 acerca dos quatro domínios: físico, psicológico, relações sociais e meio ambiente. Os dados foram coletados por meio do google docs, e analisados pelo programa Microsoft Excell, aplicou-se o Teste Wilcoxon e Teste de Correlação de Pearson para avaliação dos escores de qualidade de vida entre os docentes. Participaram 18 docentes de Instituição Pública e 26 de privadas, predominando o gênero feminino com 84,1%, A maior média em relação aos domínios são as relações sociais com 73,48±17,63 e o menor score o domínio físico com 59,17±9,38. Conclui-se que não existem diferenças significativas entre a QV dos Docentes Enfermeiros das IES Públicas e Privadas.

The objective of this study was to characterize the profile and quality of life of teaching nurses at private and public universities in Curitiba, PR. This is an exploratory, descriptive, cross-sectional study with a quantitative approach, developed with 44 teachers from nine higher education institutions. Data collection was carried out using a questionnaire containing sociodemographic variables and a quality of life assessment tool (abbreviated WHOQOL-BREF) containing 26 structured questions. These assessed various aspects, with two items on the overall quality of life and 24 about the four domains: physical, psychological, social relationships, and environment. Data were collected using Google Docs and analyzed using Microsoft Excel. We applied the Wilcoxon test and Pearson's correlation test to evaluate the quality of life scores among the teachers. Participants included 18 teachers from public institutions and 26 from private ones, and were predominantly females, at 84.1%. The highest mean in relation to the domains is for social relations, with 73.48 ± 17.63, and the lowest for the physical, with 59.17 ± 9.38. It is concluded that there are no significant differences between the QOL of nursing teachers in the public and private higher education institutions.

Excess weight and dyslipidemia and their complications during pregnancy: a systematic review / Excesso de peso e dislipidemia e suas intercorrências no período gestacional: uma revisão sistemática

Abstract Objectives: to identify bibliographically disorders related to excess weight, dyslipidemia and their complication during pregnancy and in the fetus and newborn. Methods: a systematic review including observational and interventional studies and reviews, based on MEDLINE, LILACS, Embase and the Cochrane Library between 2000 and 2015. The key-words "lipids, pregnancy, obesity and newborn" were used to establish a selective stage for inclusion/exclusion of titles, repeated studies, key-words, abstracts, methodological incompatibility and correlation with objectives. Results: 58 studies were selected, of which 36 (62%) addressed prevention and the risk in pregnancy of excess weight and lipid disorders and 19 (32.7%) suggestions and/or consequences for the fetus and newborn. Conclusions: excess weight and lipidemic disorders in pregnancy are causes for concern in scientific studies, posing risks both for the mother and the newborn. Higher prevalence of caesarian and pre-eclampsia were the two most noteworthy complications for gestational outcomes. In short, the impact on care of maternal habits and excess weight during pregnancy is highly significant, owing to the different degrees of complication in obstetric outcomes and their influence on the clinical characteristics of the newborn.

Resumo Objetivos: identificar bibliograficamente as alterações referentes ao excesso de peso, dislipidemias e suas intercorrências no período gestacional, no feto e no recém-nascido. Métodos: trata-se de uma revisão sistemática incluindo estudos observacionais, intervencionais e de revisão, com base na MEDLINE, LILACS, Embase e da biblioteca Cochrane entre os anos de 2000 à 2015. Através dos descritores "lipídios, gravidez, obesidade e recém-nascido "implementou-se uma etapa seletiva de inclusão/exclusão pelos títulos, trabalhos repetidos, descritores, resumos, incompatibilidade de metodologia e correlação com os objetivos. Resultados: foram selecionados 58 estudos, dos quais 36 (62%) direcionados para prevenções e riscos na gestação referentes ao excesso de peso e as alterações lipídicas na gravidez e 19 (32,7%) sugestões e /ou consequências para o feto e o recém-nascido. Conclusões: o excesso de peso e as alterações lipidêmicas na gestação são preocupantes nos estudos científicos, evidenciando riscos tanto para mãe quanto para o recém-nascido. O maior número de cesarianas e a pré-eclâmpsia foram as duas intercorrências mais notáveis para os desfechos gestacionais. Em síntese, o impacto sobre os cuidados com os hábitos maternos e o excesso de peso durante a gestação é de significativa relevância, devido aos diferentes graus de complicações nos desfechos obstétricos e a influência nas características clínicas do recém-nascido.

Compreensão na auditoria em estratégia de saúde da família: pesquisa exploratória / Understanding the audit in the family health strategy: exploratory research / Comprensión en la auditoría en estrategia de salud de la familia: investigación exploratoria

OBJETIVOS: identificar a compreensão e as competências requeridas pelo enfermeiro em relação à auditoria dos serviços da Unidade de Estratégia de Saúde da Família de um município da região Sul do Brasil. MÉTODO: estudo exploratório, descritivo, com abordagem qualitativa. RESULTADOS: a auditoria em serviços de saúde exercida pelo enfermeiro pode contribuir como um instrumento para o auxílio na gestão administrativa, financeira e de recursos humanos; na avaliação, monitoramento de procedimentos e processos, prontuário, protocolos, processos de trabalho; e na qualidade dos serviços de saúde. Para tanto, é necessário adquirir algumas competências por meio da formação, educação permanente e/ou experiência profissional. CONCLUSÃO: os enfermeiros reconhecem suas responsabilidades e a importância de levantamentos para que a auditoria tenha êxito. Considera-se fundamental capacitar esses profissionais para melhorar e ampliar a qualidade dos serviços de auditoria em nível local, proporcionando aos gestores subsídios norteadores de uma estratégia de sensibilização voltados à assistência prestada.

AIMS: to identify and understand the skills required by nurses in relation to the audit of the services of the Family Health Strategy Unit of a municipality in the southern region of Brazil. METHOD: exploratory, descriptive study, with a qualitative approach. RESULTS: the audit of health services performed by nurses can contribute as a tool to helping the management of finance and human resources; in the evaluation, monitoring procedures and processes, records, protocols, work processes; and quality of health services. Therefore, it is necessary to acquire some skills through training, continuing education and/or professional experience. CONCLUSION: nurses recognize their responsibilities and the importance of surveys for the audit to be successful. It is considered essential to enable these professionals to improve and expand the quality of audit services at the local level, providing to the managers guiding subsidies of an awareness strategy directed to assistance granted.

OBJETIVOS: identificar la comprensión y las competencias requeridas por el enfermero en relación a la auditoria de los servicios de la Unidad Estratégica de Salud de la Familia de un municipio de la región Sur de Brasil. MÉTODO: estudio exploratorio, descriptivo, con abordaje cualitativo. RESULTADOS: la auditoria en servicios de salud ejercida por el enfermero puede contribuir como un instrumento para el auxilio en la gestión administrativa, financiera y de recursos humanos; en la evaluación, monitorización de procedimientos y procesos, historia clínica, protocolos y procesos de trabajo; y en la calidad de los servicios de salud. Por lo tanto es necesario adquirir algunas competencias por medio de la formación, educación permanente y/o experiencia profesional. CONCLUSIÓN: los enfermeros reconocen sus responsabilidades y la importancia de la colecta para que la auditoria tenga éxito. Se considera fundamental capacitar a esos profesionales para mejorar y ampliar la calidad de los servicios de auditoría a nivel local, proporcionando a los gestores subsidios guía de una estrategia de sensibilización centrada a la asistencia prestada.